研判2025！中國醫(yī)保信息系統(tǒng)行業(yè)發(fā)展歷程、政策匯總、市場(chǎng)規(guī)模及發(fā)展趨勢(shì)分析：國家積極推動(dòng)醫(yī)療信息化建設(shè)，醫(yī)保信息系統(tǒng)行業(yè)規(guī)模不斷擴(kuò)大[圖]

內(nèi)容概要：隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展和醫(yī)療保障需求的日益增長(zhǎng)，醫(yī)保信息系統(tǒng)在醫(yī)療保障中發(fā)揮重要作用。不僅簡(jiǎn)化了業(yè)務(wù)流程，提高了服務(wù)效率，還為醫(yī)?；鸨O(jiān)管、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)估等提供了有力支撐。疊加國家政策積極推動(dòng)醫(yī)療信息化建設(shè)，醫(yī)保信息系統(tǒng)應(yīng)用不斷深化。近年來，我國醫(yī)保信息系統(tǒng)行業(yè)市場(chǎng)規(guī)模呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，盡管2022年受到全國范圍內(nèi)的疫情影響，醫(yī)保信息平臺(tái)的建設(shè)和驗(yàn)收進(jìn)程較預(yù)期有所推遲，但市場(chǎng)仍然展現(xiàn)出了多個(gè)積極信號(hào)，并展露出增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。到了2024年，中國醫(yī)保信息系統(tǒng)市場(chǎng)規(guī)模持續(xù)增長(zhǎng)，達(dá)到48億元，同比上漲6.4%。

相關(guān)上市企業(yè)：東軟集團(tuán)（600718）、久遠(yuǎn)銀海（002777）、ST易聯(lián)眾（300096）、國新健康（000503）、萬達(dá)信息（300168）、衛(wèi)寧健康（300253）、健麾信息（605186）、塞力醫(yī)療（603716）、思創(chuàng)醫(yī)惠（300078）、創(chuàng)業(yè)慧康（300451）等。

相關(guān)企業(yè)：平安醫(yī)療健康管理股份有限公司、創(chuàng)智和宇信息技術(shù)股份有限公司等。

關(guān)鍵詞：醫(yī)保信息系統(tǒng)行業(yè)產(chǎn)業(yè)鏈、醫(yī)保信息系統(tǒng)行業(yè)市場(chǎng)規(guī)模、醫(yī)保信息系統(tǒng)行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)格局、醫(yī)保信息系統(tǒng)行業(yè)發(fā)展趨勢(shì)

一、醫(yī)保信息系統(tǒng)行業(yè)相關(guān)概述

醫(yī)保信息系統(tǒng)是用于管理醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，其功能包括參保管理、費(fèi)用結(jié)算、基金監(jiān)管、審核支付、信息查詢、統(tǒng)計(jì)分析、數(shù)據(jù)共享、風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控。該系統(tǒng)通過聯(lián)結(jié)社保中心、結(jié)算銀行、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店及財(cái)稅單位，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務(wù)處理計(jì)算機(jī)化，支持參保人員使用醫(yī)?？▽?shí)時(shí)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。不僅保障了全體參保人員公平的獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，還能有效調(diào)控浪費(fèi)，合理利用醫(yī)療資源。

從發(fā)展歷程來看，醫(yī)保信息系統(tǒng)行業(yè)主要分為四個(gè)階段：從1994年-1996年的單機(jī)獨(dú)立階段，到1996年-2000年的主機(jī)終端模式階段，再到2000年-2006年客戶機(jī)/服務(wù)器模式階段，目前正處于社會(huì)保障“核心平臺(tái)”建設(shè)階段。技術(shù)的升級(jí)換代，驅(qū)動(dòng)了醫(yī)保信息系統(tǒng)的升級(jí)換代，也刺激了醫(yī)保信息化建設(shè)的投入增加。

醫(yī)保信息系統(tǒng)是醫(yī)療信息化、數(shù)字化發(fā)展的必然趨勢(shì)，近年來受到國家政策的大力支持，如2022年2月發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步深化推進(jìn)醫(yī)保信息化標(biāo)準(zhǔn)化工作的通知》中，提出加強(qiáng)醫(yī)保電子憑證、醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)網(wǎng)廳、APP和小程序等推廣應(yīng)用，持續(xù)在應(yīng)用中優(yōu)化平臺(tái)功能，打造可用、好用、實(shí)用的醫(yī)保信息系統(tǒng)。2024年7月發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步全面深化改革 推進(jìn)中國式現(xiàn)代化的決定）》中，提出推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌，深化醫(yī)保支付方式改革，完善大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度，加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管。

二、醫(yī)保信息系統(tǒng)行業(yè)產(chǎn)業(yè)鏈

從產(chǎn)業(yè)鏈來看，醫(yī)保信息系統(tǒng)行業(yè)上游主要包括系統(tǒng)平臺(tái)軟件、計(jì)算機(jī)與網(wǎng)絡(luò)設(shè)備等；中游是指醫(yī)保信息系統(tǒng)的建設(shè)；下游客戶包括各地、各級(jí)政府部門、醫(yī)院、藥店、企業(yè)、社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)、基層農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等，覆蓋廣泛。

相關(guān)報(bào)告：智研咨詢發(fā)布的《中國醫(yī)保信息系統(tǒng)行業(yè)市場(chǎng)分析研究及投資趨勢(shì)研判報(bào)告》

三、醫(yī)保信息系統(tǒng)行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀

近年來，隨著我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的不斷完善和推廣，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人數(shù)呈快速增長(zhǎng)的趨勢(shì)。政府通過出臺(tái)一系列扶持政策，如提高報(bào)銷比例、擴(kuò)大覆蓋范圍等，吸引更多人參與基本醫(yī)療保險(xiǎn)。同時(shí)，宣傳推廣活動(dòng)也起到了促進(jìn)作用，讓更多人了解并意識(shí)到參保的重要性。此外，醫(yī)療費(fèi)用不斷攀升，讓更多人意識(shí)到醫(yī)療保障的必要性，進(jìn)而選擇參保。數(shù)據(jù)顯示，我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)從2016年的7.44萬人增長(zhǎng)至2024年的13.27萬人。但值得注意的是，2022-2024年中國基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)持續(xù)下降，這主要受醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用逐年增加的影響。2025年，為了鼓勵(lì)持續(xù)參保、“懲罰”斷繳，居民醫(yī)保進(jìn)行了改革，或?qū)⒃谝欢ǔ潭壬暇徑獬青l(xiāng)居民醫(yī)保參保人數(shù)逐年大幅下降的問題。預(yù)計(jì)未來中國基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)有望上升，這將為醫(yī)保信息化提供了龐大的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展和醫(yī)療保障需求的日益增長(zhǎng)，醫(yī)保信息系統(tǒng)在醫(yī)療保障中發(fā)揮重要作用。不僅簡(jiǎn)化了業(yè)務(wù)流程，提高了服務(wù)效率，還為醫(yī)保基金監(jiān)管、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)估等提供了有力支撐。疊加國家政策積極推動(dòng)醫(yī)療信息化建設(shè)，醫(yī)保信息系統(tǒng)應(yīng)用不斷深化。近年來，我國醫(yī)保信息系統(tǒng)行業(yè)市場(chǎng)規(guī)模呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，盡管2022年受到全國范圍內(nèi)的疫情影響，醫(yī)保信息平臺(tái)的建設(shè)和驗(yàn)收進(jìn)程較預(yù)期有所推遲，但市場(chǎng)仍然展現(xiàn)出了多個(gè)積極信號(hào)，并展露出增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。到了2024年，中國醫(yī)保信息系統(tǒng)市場(chǎng)規(guī)模持續(xù)增長(zhǎng)，達(dá)到48億元，同比上漲6.4%。

四、醫(yī)保信息系統(tǒng)行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)格局

從競(jìng)爭(zhēng)格局來看，中國醫(yī)保信息系統(tǒng)行業(yè)受市場(chǎng)需求緩步推進(jìn)及新系統(tǒng)高度標(biāo)準(zhǔn)化影響，廠商間競(jìng)爭(zhēng)加劇，市場(chǎng)集中度有所下降。在核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)建設(shè)領(lǐng)域具備早期積累的廠商，憑借用戶基礎(chǔ)、項(xiàng)目經(jīng)驗(yàn)和完善的服務(wù)團(tuán)隊(duì)，仍保持較強(qiáng)優(yōu)勢(shì)和市場(chǎng)領(lǐng)先地位。2024年，整體市場(chǎng)份額前五名廠商占比達(dá)到36.30%，其中，東軟集團(tuán)憑借先發(fā)優(yōu)勢(shì)，在多個(gè)系統(tǒng)建設(shè)以及運(yùn)維服務(wù)中建立了市場(chǎng)優(yōu)勢(shì)和品牌形象，在市場(chǎng)中仍占據(jù)較高的市場(chǎng)份額，市場(chǎng)占比達(dá)到15.10%。

1、東軟集團(tuán)股份有限公司

東軟集團(tuán)股份有限公司成立于1991年，是一家以從事軟件和信息技術(shù)服務(wù)業(yè)為主的企業(yè)。在醫(yī)療健康及社會(huì)保障領(lǐng)域，公司連續(xù)多年在醫(yī)保信息系統(tǒng)、人社IT解決方案等領(lǐng)域保持市場(chǎng)份額第一，在中國核心診療系統(tǒng)市場(chǎng)處于領(lǐng)先地位，并在醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)領(lǐng)域居市場(chǎng)份額第一。2025年上半年，公司以國家醫(yī)保局DRG/DIP付費(fèi)2.0版分組方案為契機(jī)，進(jìn)一步為醫(yī)保部門提供專業(yè)化產(chǎn)品及服務(wù)，保持深度合作。同時(shí)，公司持續(xù)為退役軍人養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移、城鎮(zhèn)職工社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移、社保全險(xiǎn)種業(yè)務(wù)“大管控”體系建設(shè)等多個(gè)項(xiàng)目提供信息化支撐，并為全國多省提供支持服務(wù)。2025年上半年公司醫(yī)療健康及社會(huì)保障實(shí)現(xiàn)營業(yè)收入6.8億元，同比下降1.37%。

2、四川久遠(yuǎn)銀海軟件股份有限公司

??四川久遠(yuǎn)銀海軟件股份有限公司是專業(yè)的行業(yè)應(yīng)用軟件和服務(wù)提供商，是領(lǐng)先的勞動(dòng)保障行業(yè)信息化整體解決方案提供商。公司聚焦醫(yī)療醫(yī)保、數(shù)字政務(wù)、智慧城市三大戰(zhàn)略方向，面向政府部門和行業(yè)生態(tài)主體，以四川、西南、華東、華南、華中、華北、西北、東北8大區(qū)域及全國30余個(gè)分支機(jī)構(gòu)為服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，利用大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、區(qū)塊鏈、人工智能及移動(dòng)互聯(lián)等技術(shù)，實(shí)現(xiàn)科技賦能民生。在醫(yī)療醫(yī)保的醫(yī)療保障方面，公司全力支撐國家醫(yī)保信息平臺(tái)以及全國23個(gè)省份醫(yī)保信息平臺(tái)運(yùn)維工作，確保平臺(tái)穩(wěn)定、高效運(yùn)行。2025年上半年公司醫(yī)療醫(yī)保實(shí)現(xiàn)營業(yè)收入2.38億元，同比上漲2.63%。

五、醫(yī)保信息系統(tǒng)行業(yè)發(fā)展趨勢(shì)

未來，隨著醫(yī)療改革的深入推進(jìn)和信息技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)保信息系統(tǒng)將更加注重?cái)?shù)據(jù)的共享和互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置和高效利用。同時(shí)，通過運(yùn)用大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)手段，醫(yī)保信息系統(tǒng)將提供更加智能化和個(gè)性化的服務(wù)，滿足參保人員的多樣化需求。此外，數(shù)據(jù)安全和隱私保護(hù)將成為醫(yī)保信息系統(tǒng)發(fā)展的重要方向之一。需要加強(qiáng)數(shù)據(jù)安全管理和隱私保護(hù)措施，確保醫(yī)保數(shù)據(jù)的安全和可靠。

以上數(shù)據(jù)及信息可參考智研咨詢（www.rainbowgiftswholesale.com）發(fā)布的《中國醫(yī)保信息系統(tǒng)行業(yè)市場(chǎng)分析研究及投資趨勢(shì)研判報(bào)告》。智研咨詢是中國領(lǐng)先產(chǎn)業(yè)咨詢機(jī)構(gòu)，提供深度產(chǎn)業(yè)研究報(bào)告、商業(yè)計(jì)劃書、可行性研究報(bào)告及定制服務(wù)等一站式產(chǎn)業(yè)咨詢服務(wù)。您可以關(guān)注【智研咨詢】公眾號(hào)，每天及時(shí)掌握更多行業(yè)動(dòng)態(tài)。